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蒲公英公共卫生

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bswl7107
发表于: 2017-7-23 20:13:22 | 显示全部楼层

科普门诊常见的妇科检查有哪些?
一、妇科检查:又称为盆腔检查,检查的内容包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧的附件。

    1.外阴部检查:观察被检查者的外阴发育情况、大小阴唇、前庭部、尿道及阴道口的异常(如有无畸形、赘生物、充血、水肿、萎缩及颜色变化)。

2.骨盆内诊:双合诊检查、三合诊检查及直肠-腹部诊检查。即检查者一手的两指放入阴道内,另一手放在腹部配合(三合诊则是阴道、直肠、腹部联合检查),检查阴道、宫颈、子宫、及其附件、宫旁韧带等的异常。(一般骨盆内诊在阴道窥器检查取分泌物后进行。)


3.阴道窥器检查:阴道窥器检查是医生将窥器放入阴道内,观察阴道内部有无畸形、赘生物,宫颈的大小、色泽形状、有无糜烂、有无息肉肿块等问题。阴道脱落细胞检查、宫颈粘液检查、活体组织检查等特殊检查都是在此基础进行的。
    以上是妇科的一般检查,也就是常规检查,如果在检查中发现了问题或者在就诊过程中医生怀疑可能存在某些问题,就会借助一些特殊检查来辅助或明确诊断。
二、常用特殊检查:
1.阴道分泌物检查:主要包括PH值、阴道清洁度、假丝酵母菌(霉菌)、细菌性阴道炎(BV)、阴道毛滴虫等检查。本检查是考虑可能存在阴道炎症,通过检查明确炎症类型,针对用药。
2.宫颈检查:薄层液基细胞学检查(TCT)和宫颈脱落细胞HPV DNA检测。除了对可能存在宫颈病变,需明确病变及病变性质的患者进行检查外,TCT和HPV检查还是宫颈癌筛查的主要方法。对于检查有异常者,需在治疗后3个月进行复查。
   
       2016年1月,美国妇产科医师学会ACOG发布了宫颈癌的筛查和预防实践指南:
  • HPV检测:

        可用于25岁及以上女性宫颈癌的初筛,超过65岁的女性如果既往筛查结果为阴性,可以停止筛查。

        25岁之前的女性不用行HPV检测,但可行单独的细胞学检查。初始HPV筛查结果为阴性者在3年内进行重新筛查。若HPV检测结果阳性,应进行HPV.16和HPV.18的基因分型,如果基因分型检测结果是阴性,行细胞学检查。如果基因分型和细胞学检查结果阴性,患者应在1年内进行随访检测。

  • 宫颈癌筛查:

       宫颈癌筛查应始于21岁。不管女性第一次性生活发生在几岁或有其他行为相关的危险因素,小于21岁的女性不做筛查,除外HIV感染女性。

  • 宫颈癌筛查的频率:

        21~29岁女性不必行联合检查,应行单独细胞学检查,每3年筛查一次,不必每年行宫颈癌的筛查。30~65岁女性推荐每5年行细胞学和HPV联合检查,但每3年单独行细胞学检查也是可行的,不必每年筛查。


三、那么,做这些检查时我们需要做哪些准备呢?
注意:
提醒各位,需要进行阴道窥器检查、双合诊检查的一定是已婚或有性生活史的女性朋友做的。对无性生活史的朋友可以进行的是妇科检查中的直肠-腹部诊。

   (1)检查前准备:妇科检查最好在月经干净后3~7天进行。检查前24h应禁止性生活、阴道用药或阴道冲洗。检查时要排空小便。

   (2)检查姿势:膀胱截石位。(做妇检时尽量穿方便穿脱的衣服)



(3)注意事项:检查前医生会给被检查者一张无菌的单子,将蓝单子铺到检查床上,单子的下沿尽量超过检查床的下沿,避免被检者的身体直接接触检查床。铺好巾单后,医生会提醒被检查者脱掉鞋子,一侧的裤腿,取膀胱截石位躺在检查床上。医生操作时,被检查者应该放松心情,紧张会使阴道窥器难以进入阴道,或窥器进入时产生疼痛。被检查者应保持正常呼吸,放松腹部和阴道,尽量使臀部往下坐(检查床方向)。检查结束后,应先向头部方向后坐,缓慢将两腿放下,避免从检查床掉下。

四、其他检查:
1.超声检查:最常用的有经腹壁超声和经阴道超声。
(1)检查前准备:
经阴道超声:排空小便。

    经腹部超声:膀胱适度充盈。通常医生会要求患者等到膀胱充盈到不能耐受时进行检查。如果膀胱充盈不对,会影响盆腔器官的显示不清,而导致漏诊、错诊。

(2)检查姿势:膀胱截石位
(3)优劣分析:

  经腹壁超声较经阴道超声,探头的聚集范围广,对于盆腔肿块等更能显示全貌,及其与子宫的关系。且适用人群更广泛(对于未婚或无性生活史、处于月经期、阴道畸形、患有阴道炎的被检查者需要进行经腹壁超声。如果经腹壁超声的盆腔结构显示不清,则需进行经直肠超声。经直肠超声需排空大便);但检查前需要充盈膀胱,需要承受充盈膀胱带来的痛苦。膀胱充盈不够时,容易导致漏诊、错诊。

经阴道超声:分辨力高,对盆腔器官的显示更清晰,尤其对子宫、子宫内膜、卵巢等细微结构也能清楚显示。对于流产后判断是否存在子宫内组织残留也能清晰判断。无需憋尿,使盆腔处于自然状态,避免了因膀胱过度充盈对子宫压迫、肠道气体及腹壁等对结果造成的影响。肥胖患者的经阴道超声的显示更清晰;显示不全。无性生活史者禁做。

2.性激素检查及其他抽血检查:
妇科门诊常见的抽血检查有性激素六项、血脂(空腹)、血糖(空腹)或生化(或肝功、肾功)、肿瘤标志物等检查,需要晨起空腹抽血(性激素六项需要在来月经的第2~4天测)。此外,还有血HCG、感染全项等检查,不需要空腹即可检查。

3.尿液检查:
妇科门诊常开的尿液检查就是尿HCG的检查。

    尿HCG为定性检查,血HCG为定量检查,血HCG一般较尿HCG敏感和准确(曾有试验表明,有的尿HCG试纸浓度过高,出现假阴性的结果),且参考值范围不同,非孕妇女血HCG<100IU/L(如测β-HCG则<20IU/L),而尿HCG(HC半定量法)<25IU/L。血HCG在同房后8~10天即可诊断是否妊娠,且可以血HCG在妊娠后每两天呈两倍增长,以此可判断是否存在异位妊娠、进行唐氏筛查等。而尿HCG在妊娠前3个月每(2.2+0.5)天约升高一倍。


声明:本文是本人借鉴网络资源整理所得,所涉及到的内容仅供学术交流请勿盲目试用,本人不承担任何责任后果,若有侵权请与我联系,我会尽快删除!!!


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简简单单
发表于: 2017-9-18 11:17:57 | 显示全部楼层

:-D:-D@bswl7107
风行者
发表于: 2017-9-18 11:59:48 | 显示全部楼层

真是收益匪浅~
日月同辉
发表于: 2017-9-20 13:12:07 | 显示全部楼层

李小老师
发表于: 2017-9-22 00:08:46 | 显示全部楼层

感谢@bswl7107
平行线
发表于: 2017-9-23 08:11:04 | 显示全部楼层

支持一下啦~
小虫虫123
发表于: 2017-9-25 15:59:14 | 显示全部楼层

谢谢楼主,共同发展~
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